もしも術中に肺塞栓がおきたら

Acute Perioperative Pulmonary Embolism- Management Strategies and Outcomes

発症する前に把握しておくべきこと（PIOPED Ⅱ study）

以下の条件は肺塞栓のリスクファクターである。分類すると・・・

しかたのないもの

• 年齢
• 女性
  

DVT (Deep vein thrombosis) 関連

• 血栓性静脈炎

• PE (Pulmonary embolism) の既往

• 中心静脈へデバイスが挿入されている場合
  

動けていない場合

• 3日以上動いていない場合

• 直近1か月以内に4時間以上飛行機に乗っていた場合

• 直近3か月以内に手術を受けた場合

• 外傷
  

• 麻痺または不全麻痺
  

• 脳卒中
  

• 心不全
  

慢性疾患（喫煙含む）

• 悪性疾患
  

• COPD

• 喫煙
  

急変しPEを疑った時に把握しておくべきこと（Wells Criteria）

以下の項目からポイントを導出する

1ポイント以下：発症確率は低い

2から6ポイント：発症確率は中等度

7ポイント以上：発症確率は高い

1. DVTの臨床症状　3ポイント
2. PEが最も疑わしい　3ポイント
3. 心拍数が100 bpm以上　1.5ポイント
4. 動けない、もしくは術後4か月以内　1.5ポイント
5. DVTまたはPEの既往　1.5ポイント
6. 喀血　1ポイント
7. 悪性疾患　1ポイント
   

術中での確定診断は心エコー

右心系の異常を察知する

• RV拡張
• 収縮期に心室中隔が左室側に動く

PEと診断した時に把握しておくべきこと

まず未分画ヘパリンを80U/kg bolus (体重60kgで原液5ml)

その後、18U/kg/hでinfusion（体重60kgで原液1ml/h）